パーキンソン病患者の術前評価

◆疫学
・変性疾患としてはアルツハイマー秒の次に発症頻度が高い(有病率：約150人/10万人)
・50~65歳で発症し、高齢になるほど発症率は高くなる

◆病態生理
中脳黒質緻密層のドパミン作動性神経細胞の変性と脱落により、黒質線条体におけるドパミン放出の現象、ドパミン受容体刺激不全から、相対的にコリン作動性神経機能が亢進した状態。

◆術前チェック項目
・症状を確認する
・内服薬およびその副作用が出現していないか確認する
・嚥下困難、誤嚥、肺炎の既往はないか確認する(呼吸機能、喀痰排出能)

◆治療薬
＜治療薬の種類＞
・レボドパ製剤：ドパストン、ドパール、メネシット、マドパー
・ドパミン受容体刺激薬：ビシフロール、レキップ
・ドパミン遊離促進薬：シンメトレル
・MAO-B阻害薬：エフピー
・抗コリン薬：アーテン、アキネトン
・ノルアドレナリン作動薬：ドプス
・COMT阻害薬：コムタン

＜副作用＞
・不随意運動：ジスキネジア、ジストニア
・精神症状：幻覚、妄想、興奮、抑うつ
・On-off現象：服用時間に関係なく症状が改善/増悪する
・Wearing off現象：レボドパの効果時間によって症状が増悪する

＜術前内服について＞
・急激な内服中断は振戦、固縮の増悪、呼吸抑制、迷妄、悪性症候群を起こす可能性がある
・L-ドーパの半減期は約4時間と短いため、麻酔開始直前まで内服を継続する
　(午後の手術なら可能であれば昼の内服分まで継続するなど)

◆麻酔について
＜可能な限り避けたい麻酔薬＞
・ドロレプタン：錐体外路症状が誘発されることがある
・ケタミン、麻薬、亜酸化窒素：筋硬直が誘発されることがある
・セレネース：悪性症候群を起こす危険性がある
　※術後呼吸抑制を起こす薬剤は最小限に

＜区域麻酔の是非＞
メリット
・嘔気・嘔吐、呼吸抑制、麻薬による筋硬直を避けられる
・抗パーキンソン病薬の中断をしないでよい

デメリット
・振戦、筋固縮のため体位がとりにくい

＜全身麻酔＞
・内因性のドパミン、ノルアドレナリンの現象などから難治性低血圧に陥りやすい
・麻薬は筋硬直を誘発する可能性に注意
・筋弛緩薬は筋弛緩モニターを用いて最小限にする
・喀痰排出能が低下しているため、抜管時は十分な覚醒と分泌物吸引を
・PONV対策はデキサメサゾンで(ドロレプタン、プリンペラン、ノバミンは錐体外路症状を悪化させる可能性がある)